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高頻電凝治療舌脈管畸形 34 例臨床觀察

所屬醫院:長峰醫院集團 分類:科普文章 點擊率: 發布日期:2018-06-07
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【作者】汪文杰 1, 李鎖蘭 2 ,雷鳴 2,申鳳江 2

【機構】(1.北京豐臺長峰醫院,北京 100039;2,北京 100011)

【摘要】目的:總結高頻電凝治療舌脈管畸形的療效。 方法:采用高頻電凝治療舌脈管畸形患者 34 例,根據病變部位、 大小、深度,調整輸出能量控制,一般在 10~50W。 結果:治療后經 6 個月~3a 隨訪,舌靜脈畸形 68.75%,顯效率25.00%;舌淋巴管畸形 66.67%,顯效率 22.22%。 結論:高頻電凝是治療舌脈管畸形的一種微創、安全、有效的

Evaluation of the effectiveness of treatment of tongue vascular malformations with high -frequency electrocoagulation WANG Wen -jie 1, LI suo -lan 2, LEI Ming2, SHEN Feng -jiang2. (1.Changfeng Hospital of Beijing. Beijing 100039; 2. Office Clinic of General Political Department of PLA. Beijing 100011, China)

[Abstract] PURPOSE: To evaluate the effectiveness of treatment of tongue vascular malformations with high-frequency electrocoagulation. METHODS: 34 cases of tongue vascular malformations were treated with high -frequency electrocoagulation.The output power was generally 10 to 50W dependent on the primary site, size and depth of the lesions.

RESULTS: After following up of 6 months to 3 years,68.75% of the tongue venous hemangioma of were cured, 25.00% improved significantly. 66.67% of the tongue lymphatic venous malformations were cured, 22.22% improved significantly.

CONCLUSION:High -frequency electrocoagulation is a safe,effective,less traumatic,economical and acceptable new therapy for tongue vascular malformations.Supported by PLA “11th Five-Year” Research Project (Grant No. MB 369).

[Key words] Tongue; Venous malformation; Lymphaticvenous malformation; High-frequency electrocoagulation

China J Oral Maxillofac Surg,2010,8(4):309-311.

舌靜脈畸形和淋巴管畸形是臨床常見的先天性 脈管畸形。 通常的治療方法包括手術切除、放射治療、 低溫冷凍、激光治療、硬化劑注射等,但各有其局限 性,尤其是對較大的病變,治療效果多不盡如人意。 而

舌根部往往由于術中顯露困難、出血多,治療后局部 水腫明顯,為預防窒息,術前還需行預防性氣管切開。 因為舌具有感受味覺、攪拌食物、協助吞咽、輔助發音 等重要功能,對病變體積較大者,只能行局部治療,而

不能將其切除,故不高[1]。 激光治療易導致 舌局部水腫、呼吸困難、口底神經和血管損傷、舌下腺與下頜下腺導管及其開口損傷而致舌下腺炎或下頜下腺炎等[2]。 平陽霉素對脈管畸形的治療已有大量報道,療效肯定[3]。 有學者認為,應用平陽霉素病變內注射治療頜面部脈管畸形已成為非手術治療的方法之一[4-5]。目前認為,平陽霉素導致血管腔閉鎖的機 制是:特異性損傷血管內皮細胞及管壁,誘導血管平 滑肌細胞和內皮細胞增生,使管壁變厚、管腔變窄終閉鎖[6]。 但由于靜脈畸形有大量的交通血管網,故注入的藥物會迅速排空而影響療效[7]。 放射性核素治療常需多學科協作,影響了其進一步開展[8]。 近年尚有應用電化學[9]、射頻[10]、電針[11]、中醫藥治療[12]的相關報 道,但尚未見廣泛應用。 我們采用高頻電凝治療舌脈管畸形 34 例,療效滿意,現總結報道如下。


1 病例與方法

1.1 臨床資料

根據 Waner 和 Suen[13]提出的脈管病變新分類,61 歲,平均年齡 31 歲。 淋巴管畸形 18 例,其中男 12例,女 6 例,年齡 15~33 歲,平均年齡 23 歲。

1.2 治療方法

口腔黏膜及舌體消毒后,選擇局部浸潤麻醉,兒童用基礎麻醉加局麻。 采用高頻電凝治療機, 輸出功率 30~100W,電源:50Hz,220V。 接通電源,開放電腦數控程序,根據病變部位、大小、深度,調整輸出能量控制,一般在 10~50W,將進行特殊絕緣處理的電極針(直徑 0.1~0.2mm)刺入病變內,腳踏開關約 1~3s,治療周圍病變 (血管內壁 、腔體 )逐漸收縮硬化后,調整方向及部位,重復上述治療過程,直至全部病變。 治療過程中,注意出針時距黏膜 0.3~0.5cm 停止治療,以免電(灼)傷舌體表面。治療過程中如果總量不足,則出現局部出血,故對治療判定十分重要。治療完畢,檢查針眼有無出血。術后注意患者取半臥位,防止舌后墜及口腔分泌物流入氣管。術后 1~3 天內流質飲食,避免干硬、刺激性食物,飯后淡鹽水漱口,保持口腔衛生。 術后無需特殊處理,可用抗生素3d,預防感染。 部分患者出現腫脹,一般 2 周內腫脹逐步消退。 根據病情,3 個月后重復治療,直至病變全部消失。

2 結果

2.1 治療效果

本組病例采用高頻電凝治療, 治療后隨訪 6 個月~3a,結果見表 1。 34 例中,靜脈畸形 16例,11 例,其中 2 例治療 1 次,7 例治療 2 次,2例治療 3 次;顯效 4 例,1 例治療 1 次,3 例治療 2 次。 淋巴管畸形 18 例, 12 例,其中 1 例治療 1 次,4例治 療 2 次,7 例治療 3 次;顯效 4 例中,1 例治療 1 次,2例治療 2 次,1 例治療 3 次。

2.2 并發癥

在采用高頻電凝的治療過程中, 可能出現的并發癥包括①口腔感染:口腔感染是術后常見并發癥,舌脈管畸形進行高頻電凝治療后, 常規進行口腔護理,全身應用抗生素,進半流質飲食,進食后漱口,防止口腔內感染。本組患者未出現口腔感染病例。②局部組織水腫:因術后炎性反應可導致舌體腫脹,影響口腔及咽腔的通氣功能。③局部出血:高頻電凝治療舌脈管畸形出血少,僅在穿刺針孔處有少量出血,用紗布壓迫幾分鐘即可止血。④舌體變形:對舌脈管畸形較嚴重、體積較大者,應分多次治療逐步修復,切不可過度操作,造成創面大、修復困難,舌體變形影響功能。本組患者術后反應較輕,治療后 5 例出現局部組織水腫,2 周內逐漸消退,無感染和影響舌體功能病例,未出現呼吸困難。

3 討論

近年來, 脈管性疾病的分類研究有一定進展,

1982 年 ,Mulliken 和 Glowacki[15] 將脈管性疾病分為 血管瘤和脈管畸形 2 類,Jackson 等根據血流速度將 血管畸形進一步區分為高流量和低流量 2 種, Waner 和 Suen 據此提出了脈管病變的新分類[13],并得到國內外學者的廣泛認可, 也被我國口腔頜面部 血管瘤及脈管畸形的診斷和治療指南[15]所接受。

發生于舌部的靜脈畸形,體積不大時,一般無自 覺癥狀。 若繼續長大,可引起畸形及功能障礙,如繼 發感染,可引起紅腫、疼痛、潰爛。 病變較大者,影響 患者的舌體功能,出現發音困難和不能正常進食,甚至出現打鼾、嗜睡。

目前舌脈管畸形的治療方法頗多,療效各異。傳統的手術切除不易為患者所接受, 近年又出現了激光、注射治療等新方法。 激光治療多遺留瘢痕,口腔內創面使感染機會增加。 舌動脈內注射平陽霉素常引起發熱、 消化道反應等。 王一飛等[9]報道,電化學治療取得良好的治療效果。 周潔等[10]報道射頻治療舌靜脈畸形,療效滿意。

高頻電凝治療靜脈畸形的原理在于利用高頻電流對人體局部組織產生的集中熱效應, 即在大電流密度下,瞬時產生巨大能量,使電凝頭下的組織快速脫水,同時將局部的小血管凝固[16]。 我們采用的高頻電凝微創術, 是將傳統的電極針表層進行特殊絕緣處理改進,針尖部 0.2cm 裸露,針體依然較細,對皮膚黏膜的損傷很小。針體的裸露區小,針體由原來的線形放電變為點狀放電, 使治療的范圍更加準確集中于靶向組織,治療過程中注意把握治療的強度,幾乎不損傷正常組織。由于我們對針體的改進,使治療的準確性增加,高頻電凝技術臨床廣泛應用多年,且能量可調節,安全性和穩定性可以肯定。

高頻電凝治療脈管畸形是繼手術、藥物、冷凍、激光之后的又一種新的治療方法, 對舌靜脈畸形和 淋巴管畸形的總有效率達 100%。 它有微創優勢,能夠限度地減少對周圍組織的損傷, 盡可能保存 舌體的功能, 有效減少術中出血, 便于患者盡快康 復。 本組靜脈畸形 16 例,其中 11 例,平均每人 治療 2.0 次;淋巴管畸形 18 例, 12 例,平均每 人治療 2.5 次。 由此可見,高頻電凝對靜脈畸形的治療效果尤佳。

高頻電凝治療脈管畸形操作簡便, 術后反應輕 微,治療時間短,見效快,安全性好,既經濟又極大地 減少了患者的痛苦,很有推廣價值。本組患者觀察時 間長 3a,短 6 個月,尚無 1 例復發,但長期療效尚需進一步觀察。

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